12月22日下午,焦急守候在中南大学湘雅三医院呼吸重症监护室门外的熊先生家属,终于松了一口气,他们获悉,患有重症肺炎、生命垂危的家人熊先生,在湘雅三医院呼吸重症监护室全体医护人员的积极救治下,经过5天体外膜肺氧合治疗,已成功脱机拔管,度过生命危险期。这标志着湖南首例VV-V ECMO成功开展。
12月16日,湖北60岁的熊先生因咳嗽咳痰10天,进行性气促4天,由当地医院转诊至湘雅三医院急诊。熊先生一开始以为只是一场“感冒”,于是在当地医院进行治疗,不料病情进展迅速,生命危在旦夕。当转至中南大学湘雅三医院急诊时,在氧浓度为100%的情况下,氧合指数不到50,肺部影像呈“白肺”,医院急诊抢救团队立即予以气管插管,使用有创呼吸机辅助通气。
患者进入中南大学湘雅三医院急诊时的肺部CT片。照片均为医院提供
转入呼吸重症监护室后,患者俯卧位通气治疗效果欠佳。经内科重症团队紧急分析讨论后,考虑患者为重症肺炎(后经检查确诊为鹦鹉热衣原体感染),医护团队当即决定,采用ECMO为患者争取抢救时间。
12月17日中午,在呼吸重症监护室主任刘纯、主治医师杨红辉带领下,ECMO医护团队成员迅速集结,重症医学科ECMO中心主任赵尚平鼎力协助,团队成员有条不紊地配送管道、装机、预冲。17日13时15分,ECMO管路妥善建立,开机运转。患者血氧饱和度迅速恢复正常,快速的呼吸频率和心率逐渐缓慢下来,生命体征开始平稳,有创呼吸机吸氧浓度逐渐下调至50%,各项参数运转正常。在120分钟内,ECMO团队完成了对患者病情的评估、决策、谈话、准备及实施工作。
上机第一晚,患者的凝血功能波动较大,出现“茶色”尿液,置管处可见渗血。考虑到患者出血风险大,呼吸重症监护室医护团队丝毫不敢懈怠,严密监测患者的生命体征、凝血指标变化,细致调节患者的ECMO相关参数,对患者的液体、气道等方面进行了精细的管理。经过120个小时的ECMO支持后,患者肺部情况得到极大改善。12月22日13时30分,成功撤除ECMO;12月23日上午10时,成功拔除气管插管序贯无创呼吸机辅助通气;12月24日,改为中心管道吸氧。
经过5天人工肺支持治疗后,患者成功撤除ECMO。
据赵尚平介绍,ECMO有两种常用模式:静–动脉(venoarterial,VA)和静–静脉(venovenous,VV)模式。患者熊先生采用的是VV-V ECMO的模式,为静–静脉(venovenous,VV)模式的改良版本。这是因为,传统的V-V转流只可以部分代替肺功能,也只有部分血液被充分氧合,并且管道存在重复循环的现象。在患者氧合极差的情况下,采用改良模式,使患者的上腔静脉和下腔静脉血能够充分氧合,并且可提供较大的血流速度(高达7.5l/分),缩短患者上ECMO的时间,最大限度地降低ECMO相关并发症的发生及减少患者的医疗费用。